女性卵巢功能不全的负责管理

2016 年 1 翌年全人类有性学杂志刊发了欧洲全人类有性与生物学才会(ESHRE)发布的男士上皮细胞功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理机构读物，该读物小组针对过早上皮细胞功能不全确诊和制剂拟订了 99 条指称导意见，并问到了 31 个关键性问题。

读物要点总结：

1. 2008 年旧金山有性医学基金才会 POI 确诊标准生化指称标 FSH> 40 IU/l;然而在该「读物」里面，POI 被重新严格下定义：翌年经稀发或闭经据估计 4 个翌年;两次 FSH 总体>25IU/L(间隔时间 4 周扫描)。

2. POI 成因寻找重视患儿遗传学检验，除此以外细胞核持续性和弹性体 X 在此之前变异扫描等;强调自身免疫性疾病特异性 21OH-Ab/ACA 和 TPO 特异性扫描的普遍性。

3. POI 性疾病对患儿身心儿少直接影响：预期停留时间缩减、不后生不育、心血管性疾病不确定性缩减、骨密度减低、精神分裂症减弱、心理。

4. POI 患儿社会生活手段的转变(戒烟、前提身体锻炼和保证儿少体型等)可减低心血管性疾病和骨密度减低的不确定性。

5. 血清素替代制剂(HRT)的是指称明的，其不仅可缓解其病因并能减低其中风的患病率。

6. 与炔雌醇和建构雌血清素相比，荷尔蒙是制剂 POI 患儿最佳的雌血清素。

7. HRT 设计方案里面雌血清素不应联合雌血清素制剂，雌血清素可保护乳腺增生。

8. 结核病患儿禁止采用 HRT 制剂;对于无结核病病史的 POI 患儿，HRT 制剂并不才会缩减其发生结核病不确定性;BRCA1/2 变异应立即切除上皮细胞的患儿，仍然可以采用 HRT 制剂。

9. 各有不同 POI 患儿给解毒手段各有不同(抗生素和经皮)，有心肌梗死、静脉血栓不确定性高和体重增加的 POI 患儿不应选项经皮给解毒。

10. 对于 Turner 遗传性或其他细胞核持续性招致的 POI **，给予 HRT 成年其才会制剂。

POI 的下定义：

POI 是指称男士 40 岁之在此之前上皮细胞功能丧失，表现为闭经或翌年经稀发，间歇促性腺血清素升高和雌血清素减低。其患病率约为 1%。

POI 的确诊标准：

出现闭经或翌年经稀发病因据估计 4 个翌年一段时间，两次 FSH 均> 25IU/L(间隔时间小于 4 周以上)。(医学专家敦促 GPP)

为了指称明 POI 的成因，相信 POI 的妇女需要完成哪些检验?

1. 非医源性招致的 POI，均不应完成细胞核扫描。(证明标准 C)

2. 弹性体 X 在此之前变异扫描。(证明标准：B)

3. 常细胞核遗传扫描不作为常规 POI 患儿扫描项目，除非其有证明表明患儿似乎是特定变异。(GPP)

4. 成因不明或相信大自然免疫性疾病的 POI 患儿行 21OH-Ab(或 ACA)筛查，如果 21OH-Ab/ACA 筛查无病因的 POI 患儿专业人士肾上腺医学专家以回避 Addison’s disease 的似乎。(证明标准 C)

5. 成因不明或相信大自然免疫性疾病的 POI 患儿行 TPO- Ab 扫描，TPO 特异性无病因的患儿每年完成促甲状腺血清素(TSH)扫描。(证明标准 C)

6. 没有充足的证明对 POI 患儿完成糖尿病筛查。

7. 没有充足的证明对 POI 患儿完成感染筛查。

8. 评估医学或手术对上皮细胞功能的烧伤对 POI 患儿的直接影响。

9. 尽管没有证明吸食与 POI 有因果关系，但是吸食可导致绝经一段时间提在此之前。因此，一旦患儿出现 POI 排斥，眼科医生不应敦促患儿戒烟。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 患儿是查不到成因的。

POI 性疾病对患儿的直接影响

1. 对患儿停留时间的直接影响

未经制剂的 POI 患儿其预期停留时间将才会缩减，其主要由于瓣膜性疾病招致。为了减低 POI 患儿的心血管性疾病的患病率，医学专家敦促 POI 患儿不一定会戒烟、完成前提锻炼和保证儿少体型。(证明标准 C)

2. 对怀胎的直接影响

(1)POI 患儿大自然怀胎的似乎性很小，但没有生子要求的 POI 患儿仍然要完成避后生。(GPP)

(2)目在此之前没有有效性的制剂手段提高 POI 患儿的上皮细胞功能和大自然怀胎率。(证明标准 A)

(3)目在此之前卵细胞捐赠是 POI 患儿怀胎的可靠选项。(证明标准 C)

(4)确诊为 POI 的患儿，已没有保留生子能力的机才会。(GPP)

3. 对怀后生的直接影响

(1)自发性 POI 和大多数放射治疗解毒物再加 POI 患儿，大自然怀后生后其母婴第一集与经常性妇女怀后生则有。(证明标准 B)。

(2)卵细胞捐赠怀胎的 POI 患儿其不确定性相比较较大，其不应到临床经验丰富儿科确诊(证明标准 C)。

(3)乳腺部位曾接受放射制剂的后生妇儿科中风率高，因此其不应到临床经验丰富儿科确诊。(证明标准 C)。

(4)Turner 遗传性患儿怀后生，其儿科和非儿科中风患病率均高，因此其不应到瓣膜病医学专家总体高的儿科确诊。(证明标准 D)

(5)心内科医学专家不应参与到接受蒽环类和或瓣膜放疗的后生妇的诊疗里面。(证明标准 D)

4. 对骨骼儿少的直接影响

(1)POI 才会有骨密度减低的不确定性(证明标准 B)。

(2)男士不一定会保证一种儿少的社会生活手段，除此以外负重锻炼、不吸食和维持经常性体型等保证骨骼儿少。(GPP)

5. 对心血管系统对的直接影响

(1)POI 男士其患心血管性疾病不确定性缩减，其不一定会转变其社会生活手段除此以外戒烟、完成前提锻炼和保证儿少的体型。

(2)POI 患儿晚期接受血清素替代制剂可以减低其心血管性疾病的不确定性，其血清素替代制剂疗程从发现 POI 到经常性男士绝经平均年龄。

6. 对心理儿少的直接影响

POI 确诊对患儿的心理儿少有直接影响，并直接影响其社会生活质量。(证明标准 D)

7. 对精神分裂症的直接影响

(1)定期询问 POI 患儿性儿少和精神分裂症。(GPP)

(2)前提的血清素替代制剂可缓解 POI 患儿精神分裂症。如果有不适，局部给予雌血清素。(证明标准 C)

(3)POI 患儿不应知道睾酮可以作为血清素替代制剂的补充解毒物，但是长期的和直接影响未知。

POI 制剂

血清素替代制剂(HRT)可用于缓解 POI 患儿低雌血清素病因。(证明标准 C)

(1)眼科医生不应敦促 POI 患儿采用 HRT 制剂以预防心血管性疾病和骨质疏松。(证明标准 C)

(2)在大自然绝经平均年龄在此之前采用 HRT 并不缩减男士患结核病的不确定性。(证明标准 D)

(3)血清素替代制剂设计方案里面雌血清素不一定会联合雌血清素以保护乳腺增生。(证明标准 B)

(4)雌血清素替代制剂设计方案里面荷尔蒙比不上炔雌醇和建构雌血清素。(证明标准 C)

(5)HRT 制剂采用雌血清素是有益处的，最佳设计方案为抗生素雌雌血清素联合制剂。

(6)HRT 制剂采用雄血清素证明有限，其对 POI 患儿长期的儿少直接影响至今不清楚。如果采用雄血清素，患儿不应每 3～6 翌年复诊，最长采用 24 个翌年。

(7)Turner 遗传性招致的 POI，HRT 制剂不应贯穿整个成年至大自然绝经平均年龄。

(8)结核病患儿不道德采用 HRT 制剂。(证明标准 B)

(9)BRCA1/2 变异患儿应立即切除上皮细胞后，如果没有结核病病史，可选项 HRT 制剂。(证明标准 C)

(10)因乳腺增生异位症切除上皮细胞的患儿，采用雌雌血清素联合制剂可应立即疾病复发和缓解性疾病病因。(证明标准 C)

(11)痉挛不是 POI 患儿 HRT 制剂的不道德症。(GPP)

(12)如果在 HRT 制剂现实生活里面痉挛病因连带，可减量或改成制剂设计方案。(GPP)

(13)心肌梗死不是 HRT 制剂的不道德证。(GPP)

(14) 如果 POI 患儿间歇心肌梗死，最佳给解毒手段为经皮注射荷尔蒙。(证明标准 C)

(15) 有静脉血栓构成高危不确定性的 POI 患儿，最佳给解毒手段为经皮注射荷尔蒙。(证明标准 B)

(16)有静脉血栓病史的 POI 患儿在采用 HRT 制剂之在此之前不应发表意见血液科医学专家。(GPP)

(17)体重增加患儿或超值 POI 患儿，最佳给解毒手段为经皮注射荷尔蒙。(证明标准 C)

(18)乳腺肌瘤不是 POI 患儿采用 HRT 制剂的不道德证。(证明标准 B)

成年其才会制剂

(1)HRT 其才会成年原则：12 岁开始采用低剂量荷尔蒙替代制剂，2～3 年内逐渐缩减剂量直至达到常规剂量。(证明标准 C)

(2)由于确诊较晚的成年**，可转变 HRT 其才会制剂设计方案。(证明标准 D)

(3)最佳的给解毒手段(抗生素和经皮雌血清素)证明不足，因经皮雌血清素有更高的生理雌血清素浓度，经皮雌血清素认为充份。(证明标准 B)

(4)HRT 其才会成年制剂禁止采用抗生素避后生解毒。(证明标准 D)

(5)成年其才会制剂设计方案里面雌血清素据估计两年以上后加用雌血清素联合制剂，或者不应用雌血清素后出现乳腺增生革命性水肿。