经子宫开刀治疗子宫颈异位妊娠

残道颈原发适度更年期比较罕见，但是一旦漏诊，则但会导致无故适度的坏死并且必需儿科残道切掉。超音波定期检查广泛应用以后，残道颈原发适度更年期才以求只能现代治疗并且通过一些药物来获得激进放射治疗的成功。而对于已无未婚要求的女适度而言，残道切掉也是一种可行的手段。

目之前关于原发适度更年期的病症美联社及病症归纳仍然有了很多，但原发适度更年期行残道切掉的病症却十分太多。来自澳大利亚贝斯泰医疗中心的 Alammari 教授等在 Obstetrics & Gynecology 上美联社了一个激进放射治疗收场后行经残残道切掉的病症。意在展示对于已无未婚要求的女适度以及激进放射治疗收场的女适度，经残残道切掉可以不太好地替代角化残道切掉，并对病征减小创伤。

病症

病征，女适度，39 岁，G6P1A4L1，不高血压。因大量撕裂伴下腹疼痛顺利进行适度加重住院。根据末次月经推算，病征怀孕 71/7周。

病征既往有双向情感心理障碍、慢适度背疼以及食道十二指肠返流；并且有和成瘾史。病征忆述近期服用过并在住院时显现出过止痛药症状，通过尿液有毒试验证实了病征的说法。

病征放弃过外科膀胱切掉、外科卵巢囊肿切掉练成以及结肠镜定期检查，并有一次婴儿（经残分娩、胎膜早破导致）、四次流产，其中以外两次二胎。

病征住院时血流物理适度质稳定，没儿科移植手练成指征。妇科定期检查可见血液顺着窥器向外喷涌，并可见子宫颈压平、子宫颈口壮大大共约 1 cm。临近子宫颈口两处可以触到并只见孕囊，但孕囊并没碰子宫颈口外。

床旁经残超音波可见孕囊骨架正常，大小共约 1.7 cm，动物蛋白质位于残道颈，残道高音内未见孕囊（所示 1）。β-hCG 为 15081mIU/mL。

所示 1 经残超音波推测残道颈两处有孕囊。残道和子宫颈，矢状位

在交待病情恶化及可选放射治疗方案后，病征同意应用于羊膜高音内麻醉或（和）身体应用 MTX 来顺利进行激进放射治疗。医护首先在超音波驱使下向病征羊膜高音内麻醉 MTX50 mg，以后病征被补贴院，放弃多次身体 MTX 放射治疗，并加用糖类脱逃放射治疗（第 1、3、5、7 天肌注 MTX 1 mg/kg；第 2、4、6、8 天四氢糖类 0.1 mg/kg 脱逃放射治疗）。

在激进放射治疗后，病征β-hCG 不降反升，达到 29433 mIU/mL，且超音波证实孕囊仍存有。随后病征又显现出自发撕裂，在提问了进一步放射治疗措施（以外残道动脉病变、重复羊膜高音内麻醉 MTX 及残道切掉）以后，病病征选择了残道切掉。

通过与病征充分交流，在病征住院 14 天后，医护对其顺利进行了经残道切掉。练成中无出血发生，坏死量大共约 100 ml。练成中推测残道颈仍然压平，但骨架仍保持完整。

移植手练成切掉标本如所示 2，从残道底到残道下段大共约 5.8 cm，子宫颈长度共约 4 cm。子宫颈两处有一大小共约 3.0 X 2.9 X 0.5 cm 的棕灰色孕囊，孕育层许多组织仍然进犯残道颈管之前后壁，并存有选择适度睾丸。残道肾脏里头的蜕膜基质蛋白质分泌旺盛。临床证实病征为残道颈原发适度更年期。

所示 2 残道剖开显示孕囊侵入残道颈管之前后壁；蜕膜化的残道肾脏

病征练成后无出血发生，练成后 1 天即休养回家。休养后随访病征恢复很好。

提问：

残道颈原发适度更年期占所有原发适度更年期的不到 1%，存活率大共约为 1/9000，但其比直肠原发适度更年期更不易导致无故适度的大坏死。诊疗主要治疗依据有：残道颈压平十分菱形扩大或有半透明样外表；更年期囊被限制并牢固附在残道颈肾脏；残道内口关闭。但诊疗治疗是极其难于的，一项对 38 例残道颈原发适度更年期的病症美联社显示诊疗恰当治疗率只有 18%。

超音波治疗依据主要有：残道颈4道推测孕囊或者孕育蛋白质颗粒状侵入子宫颈肾脏；在肾脏与孕囊彼此之间存有子宫颈管（表示子宫颈4道口关闭）；宫高音内没推测孕囊。超音波，尤其是经残超音波能帮助医护现代辨识，其治疗准确适度可较低达 81.8%。

许多组织临床学的治疗依据主要是：睾丸附着两处东南角存有子宫颈管腺体；睾丸与子宫颈彼此之间连接紧密；睾丸位于残道血管三角形一般而言或者在残道之前左边腹膜反折前面一般而言；残道体两处没找寻婴儿许多组织。

在超音波广泛应用之之前，残道颈原发适度更年期往往被误诊为不全流产然后去顺利进行二胎。对于发作的大坏死，有些病征但会儿科角化切掉残道。后来，随着超音波治疗的广泛应用，原有未婚功能的激进放射治疗给与广泛应用。

这些激进放射治疗以外至多或多次的 MTX 放射治疗（加以糖类脱逃）、超音波驱使下 KCl 或者 MTX 羊膜高音麻醉、子宫颈壮大加气囊填塞以及动脉病变。激进放射治疗的广泛应用使必需残道切掉的病征越来越少。

相比较，即便是病征仍然没未婚要求，激进放射治疗仍旧无论如何是首先考虑到的放射治疗方式。当病征激进放射治疗收场、病情恶化相当严重或者没条件顺利进行严密监测，并且仍然没了未婚要求时，就要考虑到是否顺利进行残道切掉。

在本次美联社的病症中，病征激进放射治疗收场，并且身边没能长期提供照料的亲属或女朋友，护士考虑到到她有躁郁症的近代，认真指标了病征的病情恶化，同意对她顺利进行经残道切掉。除此之外，病征血流物理适度质稳定、间断适度撕裂，护士看来经切掉残道只能现代结扎残道动脉，无论如何能比角化残道切掉能尽力控制坏死。

总之，通过这个病症，来自贝斯泰医疗中心的护士们看来经残残道切掉能消除病征负担并能尽力控制残道血运。但要注意，更年期晚期、急适度坏死以及猜疑睾丸内膜的病病征不用顺利进行经残道切掉。移植手练成必需由有潜能的护士主刀，并且要做好用药及改成外科移植手练成的将要。

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编辑： 较低丹尼