即时宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

内凝胶机能不全是导致生里面期无济于事的主要因素，且产后常则会在无济于事后才以求病人。紧急状况内凝胶环扎奥义是指在生里面期对有无痛性内凝胶兼并、两栖类苞楔入内凝胶管远不如至保命内凝胶皆口时，为了危在旦夕发育正常但其会的子宫而进先为的紧急状况内凝胶环扎手奥义后。尽管随机对照试验实际，仔细观察研究工作说明了对于有手奥义后指征的病患者，先为紧急状况内凝胶环扎奥义可进一步提高胎儿剧情。

美国麻省理工学院药学院马萨诸塞州综合诊所妇妇产科 Mariam Naqvi 博士等对紧急状况内凝胶环扎奥义的适应将证、剧情、手奥义后需注意等进先为了回顾，文章于 2016 年 6 月刊发在 Clinical Obstetrics Brown Gynecology Magazine上。

剧情

不太确实一项该系统彻底改变和别具特色统计分析统计分析了 10 项研究工作共 757 名男人，其里面 485 名男人先为环扎奥义，272 人期望管理机构。这项统计分析里面，研究工作报告的入选标准化仅限于更年期 14～27 周的男人（环扎奥义分组大约 21.7 周 / 期望分组大约 22.8 周）、宫口掀开大 1～5 cm（环扎奥义分组方差 3.3 cm / 期望分组方差 3.5 cm）。研究工作管理人员挖掘出，与期望管理机构的男人相对来说，放弃紧急状况内凝胶环扎奥义男人所生胎儿存活率提颇高了（71% 比 43%），更年期 34 周前的怀生减缓了（50% 比 83%），更年期 24 周前怀生减缓的趋势无微小差别（23% 比 33%）。环扎奥义分组的大约怀生生周在 30.6 周，期望管理机构分组在 25.2 周，大约至怀生的时之间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的彻底改变性研究工作里面，研究工作在挖掘出环扎奥义后胎儿存活率为 80.6%，大约至怀生的时之间为 61 天，大约怀生生周 30.6 周。这些研究工作报告说明了，在有适应将证的病患者里面，当病患者在生现代或生里面期宫口兼并较大时，紧急状况内凝胶环扎奥义也许更长三怀生生周和进一步提高胎儿剧情。

手奥义后效用

紧急状况内凝胶环扎奥义的效用仅限于受到感染和心肌梗塞、奥义里面凝胶决裂、手奥义后口腔的腰部、相关并发症。总的来说，紧急状况内凝胶环扎奥义的效用要颇高于应立即内凝胶环扎奥义。

研究工作应将重点关注有内凝胶兼并的男人应该并入有白毛凝胶两栖类光和心肌梗塞。辨别阳性性内凝胶兼并的男人应该有潜在的亚病人白毛凝胶两栖类光不一定简单，尽管奥义后白毛凝胶两栖类光发生率颇高达 37%，但研究工作设想了奥义前潜在受到感染的确实性。

另一个效用为难以确定明确的病患者。当内凝胶兼并和两栖类膨出出现在子宫尚为必须在子宫皆存活期（≤ 22 生周）时，对病患者来说尤为不可或缺，紧急状况环扎奥义确实显然将生周从子宫必须存活期更长三到营寨存活期，使得子宫祖父母后存活变为确实，但胎儿的远期后遗症，偏爱当并入有受到感染时，更加严重。这各有各有不同病患者的一个人价值观和选项，相较于在子宫必须存活期怀生来说，产后确实更偏好于选项在子宫确实有机则会存活的 23～25 周怀生，但极度胎儿则会随之而来有终生神经发育障碍。这项效用应将在病患者建议书时简略告知，且与其他效用一起在知情表示同意文中写明。

选项适宜的病患者

选项期望的病患进先为紧急状况环扎奥义不一定较难。微小的白毛凝胶两栖类光、破凝胶、水肿和临产都是紧急状况环扎奥义的禁忌证，且被归入大多数研究工作的考虑标准化。在病人治疗法里面，这类病患者临产或受到感染的病人常则会不远不如明确。

仔细观察性研究工作对顺利预测的揭示既有正面也有的。Grobman 等发明人了一个预测模型，在妇检挖掘出有环扎奥义指征后建构内凝胶长三度、宫口掀开大以往、胎次、手奥义后时两栖类脱垂的以往来预测怀生生周（表 1）。

表 1 可用重归统计分析和递归树根统计分析 4 项病患者可怕考量：内凝胶长三度、宫口掀开大以往、胎次和两栖类脱垂的以往，揭示病患者紧急状况内凝胶环扎奥义后在 3 个生龄段怀生的确实性

宫口兼并

虽然现代的研究工作报告揭示顺利的紧急状况环扎奥义宫口掀开大有 6 cm 或更多，但不太确实的该系统评论者说明了，宫口掀开大将近 4 cm 常预设剧情不良。两栖类苞脱垂的以往确实通过两方面严重影响宫口兼并病患者的剧情：首先，由于保命的凝胶接触了菌群，增加受到感染的效用；其次，增加了环扎奥义的各种考量。

医学影像

病患者多半在医学影像定期检查时居然挖掘出有宫口兼并。相对来说较因在生里面期出现临产症状而病人为宫口兼并的病患者，被医学影像挖掘出的病患者常则会有更好的剧情。

对于评估手奥义后前两栖类苞脱垂的以往，医学影像波是一种简单可先为的方法有。此皆，医学影像定期检查挖掘出内凝胶缩短但不曾兼并的男人，应将该放弃窥器定期检查，不算数男人确实则会挖掘出存在内凝胶兼并。最后，医学影像定期检查还应将评估胎龄和子宫分组织学发育不良，如有间歇性，应将在手奥义后前设想非整倍体筛查。

Laboratory评论者

有宫口兼并的产后生里面期的理论上Laboratory定期检查主要仅限于O和免疫筛查、全血细胞计数器、体液统计分析和养成，如果病人病史说明了有光，还应将来作内凝胶细胞养成。清查管理人员挖掘出，血小板有所增加、颇高 c 重排亚基和心动过速的病患者，环扎奥义后胎儿的效用更颇高。一项彻底改变性路由表研究工作拒绝，在血小板有所增加的意味着避掀开先为环扎奥义。虽然不曾革新研究工作明示血小板值增加多不算的合理疆界，但血小板有所增加的病患者，妇产科医师应将激化对其应该有亚病人受到感染的怀疑。两栖类腔穿刺奥义和两栖类受到感染多种类型的可用将分别另先为审查。

环扎奥义时的生龄

传统观点显然，先为环扎奥义时的生龄越晚，剧情越差。一项彻底改变性路由表研究工作里面，创作者挖掘出那些先为环扎奥义后足月怀生的男人先为环扎奥义的时之间多数在更年期 22 周之前。

多胎更年期

有关双胎或多胎产后先为紧急状况内凝胶环扎奥义的文献资料很不算。一项别具特色统计分析挖掘出在怀有**或个子的男人里面，环扎奥义对于减缓多胎更年期营寨产期死亡或胎儿发病率来说不一定是必需的干预。然而，另一项彻底改变性路由表研究工作挖掘出双胎更年期与单胎更年期的产后先为紧急状况内凝胶环扎奥义的剧情相似。对于多胎更年期拒绝先为紧急状况内凝胶环扎奥义的病患者，医师应将告知其实际的剧情统计数器据。

营寨手奥义后期需注意

妇产科医师中之间对于营寨手奥义后期管理机构的急于有相当大的差别。本文概括了当构想先为环扎奥义时大多的奥义前需注意的论据。

两栖类腔穿刺奥义

有微小两栖类内受到感染的男人不应将先为环扎奥义。有时病人医师则会面临着病患者不发热，但有模糊的症状说明了亚病人受到感染的情况。尽管不曾够大的统计数器据说明了应将向所有因宫口兼并先为环扎奥义的男人举荐两栖类穿刺，但两栖类腔穿刺奥义可以协助病人亚病人受到感染。内膜养成被显然是病人受到感染的「金标准化」，但养成结果不间断太长三。可改用其他结果较慢速的生化多种类型协助预设受到感染，如革兰氏染阳性、浓度减缓（<15 mg/dL）、血小板计数器升颇高（＞30 个细胞/mL）、血小板酯酶和白介素-6 升颇高。

宫缩减缓剂和制剂

可用磺酸美辛减缓宫缩确实是有用的。尽管统计数器据实际，一项随机对照试验说明了，营寨手奥义后期放弃制剂和磺酸美辛治疗法与不曾放弃药物治疗法的一分组男人相对来说，研究工作管理人员挖掘出前者生龄更长三时之间将近 28 天，虽然这不一定曾转变成为一分组之间怀生生周的差别，且难以确立制剂与磺酸美辛在更长三时之间里面的相较功绩。然而，有研究工作挖掘出放弃磺酸美辛治疗法的男人（不曾用制剂）在更年期 32 周前胎儿的偏好更不算。

研究工作拒绝要谨慎可用广谱制剂，且同时考虑其潜在危害。紧急状况环扎奥义可以考虑磺酸美辛和制剂 (头孢氯啉) 的合分组可用，但应立即环扎奥义不举荐可用。

手奥义后需注意

病患者的最佳对于兼并的内凝胶来说尤为不可或缺，偏爱是当有两栖类苞脱垂时。举荐可用鼻腔截石位。皮尔森德伦伯氏卧位（头低足颇高向斜的）确实更容易减缓切下前凝胶膨出的以往。顾及两栖类苞的膨出，相对来说较于一般的胸腔内而言，为了最主要以往减缓心脏和拔管时的咳嗽、呕吐重排，举荐可用蛛网凝胶下腔或硬凝胶皆。

Shirodkar 与 McDonald 奥义式

小数量的彻底改变性研究工作显示，两种手奥义后方法有剧情相似。紧急状况内凝胶环扎奥义，偏爱是当内凝胶兼并并入有内凝胶管消失时，举荐可用 Shirodkar 环扎奥义，因为它的切下前面更颇高，更不可或缺的是该奥义式能够的进针周内不算（多半只有 2 次），从而减缓奥义里面凝胶决裂的效用。

手奥义后垫

环扎奥义的垫最都用的总括吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。彻底改变性统计数器据显示各有不同的垫剧情相似。在加拿大人费城举办活动的第 27 届母婴医学则会年则会表示同意可用编织切下线较 Mersilene 环扎带更能进一步提高剧情。本文举荐可用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎奥义垫标准化长三度是 12 英寸长三，Mariam Naqvi 博士等现在几年可用了定来作的 18 英寸长三的垫，挖掘出它更较难剪断，偏爱是当病患者有肥胖症时。最后，创作者举荐紧急状况内凝胶环扎奥义时可用锐针，因为尖头针在进针时更较难导致分组织解剖结构上变形。

两栖类苞膨出

较大兼并的宫口和保命的两栖类苞都增加了紧急状况内凝胶环扎奥义的各种考量。下均有了奥义前或奥义里面更容易减缓环扎奥义各种考量的几个方法有。

表 2 更容易减缓紧急状况内凝胶环扎奥义各种考量的转换

奥义后管理机构

紧急状况内凝胶环扎奥义后，病患者多半在诊所仔细观察 24 小时。统计数器据有关紧急状况环扎奥义后住院治疗法的益处非常匮乏，然而，这类病患者多半显现出极颇高的胎儿和受到感染的效用，环扎奥义后一个短暂的仔细观察期是很有必要性的。最后，紧急状况内凝胶环扎奥义后经常性体弱则会增加下肢深静脉血栓的效用，当体弱走动不举荐时，拒绝减缓活动，避掀开。

回顾

总之，尽管大多数紧急状况内凝胶环扎奥义的研究工作是彻底改变性的，这些研究工作报告的该系统概述和一些革新研究工作显然，在适宜的病患者里面，生里面期先为紧急状况内凝胶环扎奥义可进一步提高营寨产期剧情。受到感染、水肿、破凝胶、临产是环扎奥义的禁忌证。彻底跟踪受到感染的现代迹象，将更容易病患者的选项和建议书。

紧急状况环扎奥义的实质性效用仅限于奥义里面凝胶的决裂、奥义后受到感染、确实显然将生周从子宫必须存活期更长三到营寨存活期，使得子宫祖父母后有机则会以求存活，但常则会由于极度胎儿随之而来有终生神经发育障碍。对于有适应将证且希望放弃这些效用的病患者，紧急状况内凝胶环扎奥义相对来说较于保守治疗法提供了更好的营寨产期剧情。

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编辑： 颇高佩妮