HER2阳性乳腺癌一新辅助治疗探讨

病史及健康检查患者女同性恋，51岁，已绝经。2同月前居然认清赞善乳肿物，无痛及发热，未予相关健康检查和病患，赞善乳肿块日渐加大，于2010年1同月14日中风病患。双乳无隆起及溢液，赞善乳约11点可见角化皮肤隆起征西，并可认清尺寸约3×2 cm质硬肿物，边界欠清，活动度差，与周围皮肤轻度粘连，赞善臀部可认清数个肿大病变，有融合，最大者3×2 cm，活动度差。主要用途健康检查中风后彩超健康检查：赞善乳均上象限2.5×1.6 cm高Echo肌肉组织，边界欠清，心脏丰富多彩；赞善臀部多个尺寸不等的椭圆形高Echo肌肉组织。钼靶健康检查：赞善乳均 上象限肿物，尺寸2.4×2.1 cm，未见指明坏死，BI-RADS分级Ⅳ类；全身PET-CT健康检查：赞善侧锁骨上窝、胸小肌下及赞善侧流苏窝内多个肌肉组织状高 代谢灶，再继续考虑病变移出灶，全身其余部位未见引人注意精神状态。超声引导下赞善乳肿物及赞善流苏病变穿刺切片病理调查结果:赞善乳侵润性导管腺癌，赞善流苏病变移出腺癌。自体组 化：ER、PR阴性、HER2阴性、Ki-67阴性角化达20%、P53阴性。FISH：HER2阴性。心电图，胸片健康检查未发现精神状态。肝脏彩超：左室射血高分为75%。中风诊断赞善侧乳腺腺癌cT4N3M0（ⅢC期）。病患经过患者接受了从新主要用途病患，病患建议书为乔尔他赛+奥斯铂+曲妥珠单抗（赫赛和美）（TCH），共6个疗程：乔尔他赛75 mg/m2+奥斯铂AUC 6静注，每三周为一个疗程，赫赛和美2 mg/kg（第1周：4 mg/kg）周疗。从新主要用途病患6个周期性后请示报告，彩超结果：赞善乳均上象限肌肉组织缩小至0.3×0.2 cm、赞善臀部未探及肿大病变；钼靶结果：原赞善乳均上象限肿物傲及赞善流苏肿大病变傲不复存在。2010年5同月19日行赞善乳改进根治术（Ⅱ的单），流苏窝病变清扫。术后的病理结果:赞善乳腺标本未见腺癌残留，、基底阴性，流苏窝病变未见移出腺癌。提示赞善乳原发溃疡及赞善流苏病变移出溃疡达致病理性完全缓解（pCR）特性。讨论该患者为HER2阴性角化末期乳腺腺癌，且流苏窝病变融合索斯尼夫卡，手术后难度大，依据NCCN指南首选不含赫赛和美的从新主要用途抗生素，再继续根据缓解情况决定手术后方的单。既往研究说明了，HER2阴性的患者采用不含蒽环类抗生素建议书优于不不含蒽环类建议书，但再继续考虑肝脏毒性，赫赛和美不应与蒽环类药物同时使用，除非赫赛和美与紫 杉醇序贯CEF建议书（环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）倡议作为从新主要用途病患。AC序贯T+H（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉醇+赫赛和美）建议书是HER2阴性角化 末期乳腺腺癌中用的主要用途病患建议书，BCIRG 006次测试提示，TCH建议书与AC序贯T+H建议书远比，在改善患者无病生存期方面具有相同，且肝脏毒性相 对较小，周期性缩短。该个案左室射血高分为75%，因此我们并不需要TCH从新主要用途病患。6个周期性后原发及赞善流苏移出病变引人注意缩小，评价为一小缓解（PR），6个周期性后顺利完成施行赞善乳改进根治术。病理提示：赞善乳原发溃疡及赞善流苏移出病变已达致pCR。从新主要用途病患后pCR是提高乳腺腺癌长期以来生存率、降高角化复发率的分立生存率因素，而从新主要用途病患建议书的并不需要直接关系到能否达致pCR特性。TCH建议书 是HER2阴性角化末期乳腺腺癌中用的主要用途病患建议书，但尚未被NCCN纳入从新主要用途病患的自荐建议书。NCCN提示，凡自荐用作手术后后主要用途病患的抗生素建议书都可用 于术前抗生素。该个案通过TCH建议书从新主要用途病患6个周期性，达致pCR特性，获得良好的生存率。

编辑： 岳