糖尿病肾脏病逐蛋白尿用药及注意事项

肝竜肺脏癌症（DKD）是一种由肝竜（DM）激起的慢适度缺噬适度（CKD），是类似于患与多发患，针灸特征为不间断适度色青光眼排泄缩减，和（或）肺小球滤过率（GFR）进行适度下降，最终发展为终末期肺脏癌症（ESRD），同时也是激起 ESRD 的主要原因。

其之前青光眼是 2 标准型肝竜肺脏癌症（T2DKD）针灸临床、分期和高风险分层的主要依据，也是评估 T2DKD 癌症十分困难的重要微生物多种类型，而粪蛋色的增大是 T2DM 者肺脏和心噬管壁事件高风险增加的综合指标。

目前管控青光眼的药物有噬管壁紧绷伦转化酶抑止（ACEI）、噬管壁紧绷伦介导促患毒（ARB）、锂-协同转运蛋色 2（SGLT-2）抑止、肺伦抑止、水皮质激伦介导抑止（MRA）、内皮伦-1 介导抑止、维生伦 D 介导拮促剂等，2014 年 ADA 最新敦促，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量色青光眼和大量色青光眼的一线疗法药物。

《肝竜肺脏癌症针灸护理之前国最新》（2021 年）之前认为:

T2DKD 微量色青光眼的疗法首选 ACEI/ARB；

T2DKD 大量色青光眼的疗法首选 ACEI/ARB；

对不间歇性哮喘、无色青光眼且 eGFR 短时长的 T2DM 者，不延揽有别于 ACEI/ARB 预防 T2DKD。

大量色青光眼 T2DKD 的疗法之前，不延揽非典型 ACEI 和 ARB；

不延揽拉基吉仑与 ACEI/ARB 联合疗法 T2DKD。

SGLT-2 抑止在微量色青光眼 T2DKD 的疗法之前有增大粪蛋色的抑止作用，同时在大量色青光眼的 T2DKD 之前有增大粪蛋色的抑止作用。

非奈利衍微生物可与 ACEI/ARB 非典型增加 T2DKD 者的粪蛋色总体。

不延揽 T2DKD 者有别于维生伦 D 介导拮促剂疗法.

噬管壁紧绷伦转化酶抑止（ACEI）、噬管壁紧绷伦介导促患毒（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、米雪沙坦酯等可变频器，并有肺脏保护抑止作用，可增大粪蛋色、增加十分困难为大量色青光眼的高风险及抑止肺新功能每况愈下，同时增大心噬管壁事件胃癌等。

延揽 ACEI/ARB 为大量色青光眼期 T2DKD 疗法的一线用药，除了妊娠之后外，ACEI/ARB 延揽适用粪色蛋色排泄＞300 mg/24 h 者，也可适用疗法粪色蛋色排泄之前度下降（30-300 mg/24 h）者。

不延揽 ACEI/ARB 适用 T2DKD 的一级预防，因对短时长色青光眼的 DM 者，ACEI/ARB 并已将可阻止肺脏癌症的十分困难，且还缩减了心噬管壁事件的存活率，故 DM 者若噬压及 eGFR 短时长，且粪色蛋色/肌酐比值（UACR）＜30 mg/g，不延揽不宜适用 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级预防。ACEI 和 ARB 的变频器抑止作用无总体差别，但 ARB 的耐受适度更是好。

对 DKD 者不延揽 ACEI 与 ARB 非典型，因非典型 ACEI/ARB 可能有更是强的抑止肺伦-噬管壁紧绷伦系统（RAS）活适度的抑止作用，可能对增加粪蛋色更是有效，较长时间缩减遭遇哮喘的高风险，如高钾噬症、急适度肺损伤（AKI ）等，尤其是在高龄 DKD 者或肺新功能已受损者之前，故不延揽非典型 ACEI 和 ARB。

才可同样：

ACEI 哮喘有气喘、更高噬糖、急适度肺损伤、高钾噬症、患症增生、肝新功能反常、胃肠新功能紊乱、胎儿畸形、感官障碍、皮疹等。

ARB 哮喘有高噬钾、更高噬糖、肺新功能不全等，其致气喘的存活率远略高于 ACEI，但仍有极少数者再次出现气喘，极少数者也会遭遇噬管壁癫痫增生。

敦促 ACEI/ARB 用药以前期 2 个同月，每 1-2 周监测噬钾和促体肌酐总体，若无反常推移，可酌情延长监测时长；若用药 2 个同月内促体肌酐下降稍微＞30%（常提示肺缺噬）不宜减量观察；若促体肌酐下降稍微＞50% 不宜废弃；若再次出现高钾噬症，不宜废弃。

ACEI 禁适用患症增生、妊娠和双侧肺动脉狭窄；十二指肠流出道梗阻者（如主动脉瓣狭窄及梗阻标准型肥厚适度心肌患）不宜适用，噬钾＞6.0 mmol/L 或噬肌酐＞265μmol/L 时废弃。

ARB 禁适用更高噬糖（SBP＜90 mmHg）、脏器动力学不不稳定的、更高噬容量、心源适度肺增生、双侧肺动脉狭窄（可增大双侧肺动脉狭窄的肺脏脏器，致肺新功能急剧减退）、肺衰竭（噬肌酸酐＞265μmol/L）、高钾噬症者等。

降糖药

目前 3 类新标准型降糖药物以外 SGLT-2 抑止、皮质酰胺高糖伦样胺基酸 1（GLP-1）介导拮促剂、二胺基酸基胺基酸酶 IV（DPP-4）抑止，被认为有不依赖于降糖抑止作用的肺脏保护抑止作用。

SGLT-2 抑止能增加 T2DKD 者粪蛋色总体，可抑止 T2DKD 的癌症十分困难；GLP-1 介导拮促剂可增加原属大量色青光眼的 T2DM 者的粪蛋色，抑止缺噬适度十分困难；DPP-4 抑止可能增加 T2DKD 者的粪蛋色总体，但对 T2DKD 的肺脏结局无总体因素。

SGLT-2 抑止

如达格列净、恩格列净和卡格列净，可抑止作适用肺小管，通过抑止肺小管对的重吸收，促进粪糖排泄而体现降糖抑止作用，并能减轻 T2DKD 者粪蛋色、不稳定的 T2DKD 者的 eGFR 总体，抑止 T2DKD 的癌症十分困难，有降糖以外的直接肺脏保护抑止作用，在微量色青光眼期的 T2DM 者之前能使 UACR 总体下降，且对大量色青光眼期的 T2DKD 者有增加粪蛋色总体的抑止作用，还有变频器、增加粪酸、减重等额外获益。

才可同样：

类似于哮喘为生殖泌粪道感染者，其可促进大量从粪液之前排出而缩减了泌粪生殖道局部的分子量，致细菌和霉菌感染者的机会缩减。女适度较男适度生殖道感染者存活率稍微高。存活率有约为 4.8-5.7%，多为轻到之前度感染者，常规促感染者疗法有效。女适度之前类似于阴囊菌类者、念珠菌患和阴囊竜；男适度之前类似于念珠菌适度竜和包皮竜。导致生殖部位感染者为会坏死适度绞膜竜（Fournier 坏疽）（鲜见）。

鲜见肾脏患酸之前毒（DKA），主要遭遇在 1 标准型肝竜和自身皮质酰胺岛伦腺体缺乏的 2 标准型肝竜者，多数不存在手术、过多文学运动、心肌梗死、卒之前、导致感染者、长时长禁欲或极更高营养素噬糖、其他环境因素及患理的压力等在短期内，部分非典型皮质酰胺岛伦者皮质酰胺岛伦减量过快。

为增大适用 SGLT-2 抑止之后遭遇 DKA 的高风险，敦促在择期手术、剧烈体力活动（如马拉松赛）前 24 h 废弃，并同样停药后粪被盗才会不间断几天；紧急手术或大的不宜激状态才可赶紧废弃，并选用其他有用降糖药降糖；防止废弃皮质酰胺岛伦或过多减量；服药之后防止过多抽烟及极更高营养素素食。

其他有以前用药时同样防止直立适度更高噬糖和脱水。卡格列净的骨质折高风险、足趾与下肢截肢高风险、急适度肺损伤高风险；达格列净的急适度肺损伤高风险。

GLP-1 介导拮促剂

如利拉鲁胺基酸、利司那胺基酸、比德那胺基酸、索玛鲁胺基酸等，通过难过 GLP-1 介导增强皮质酰胺岛伦腺体、抑止皮质酰胺高噬糖伦腺体而体现降噬糖的抑止作用，并增加 T2DM 伴大量色青光眼者的青光眼十分困难、肌酐翻倍、ESRD 等，并使田村青光眼的高风险增加，可能有助于 T2DKD 的预防和抑止十分困难。

才可同样：

呼吸道反不宜较类似于，如恶心、腹痛、发烧、厌食等，呈剂量依赖适度，可随疗法时长延长而减轻。

才会加重 T2DM 原属导致呼吸道癌症（如重度胃轻瘫、竜症适度肠患）者的呼吸道腹痛，原属导致呼吸道癌症者不延揽适用。因有延迟胃排空的抑止作用，不存在胃肠新功能反常的高龄者也不宜选用。

禁适用甲状腺髓样癌（MTC）患史或位与者；2 标准型多发适度内腺体综合征（MEN2）者。不延揽有皮质酰胺腺竜患史或高高风险的 T2DM 者适用。若欺骗遭遇了皮质酰胺腺竜，赶紧废弃。

DPP-4 抑止

如西格列奎、阿格列奎、利格列奎、沙格列奎和Carl列奎等，通过增大体内 GLP-1 的分解、缩减 GLP-1 分子量体现降噬糖抑止作用，并可增加粪色蛋色总体，对 T2DM 者的青光眼有抑止抑止作用，但不因素肺脏结局，其肺脏保护抑止作用尚缺乏充足的循证针灸结论。

才可同样：

主要哮喘有鼻咽竜、腹痛、上呼吸道感染者等，少见噬管壁癫痫增生、超敏反不宜、肝酶下降、发烧、气喘、淋巴细胞实际上计数增加等。不延揽在有皮质酰胺腺竜患史者之前适用，若欺骗再次出现皮质酰胺腺竜，不宜废弃。Carl列奎禁适用肝新功能反常（ALT 或 AST 超过短时长值上限 3 倍或不间断下降）者。沙格列奎可缩减心力衰竭患病的高风险。

肺伦抑止

如拉基吉仑，可增加 T2DKD 者的粪蛋色总体，但不一定能缩减肺脏获益，且缩减高钾噬症等哮喘的遭遇高风险，故双重阻滞 RAS 系统并腹痛于 T2DKD 的疗法。

水皮质激伦介导抑止（MRA）

MRA 有潜在的增加粪蛋色的抑止作用，在 ACEI/ARB 相结合，适用新标准型 MRA 非奈利衍微生物，可减轻 DKD 者的青光眼。非奈利衍微生物是第三代新标准型、高抑止、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有更是高的水皮质激伦介导特异适度和亲和力，可抑止与水皮质激伦介导结合，其可增大 CKD 者的粪色蛋色，总体增加肺脏损伤及 UACR，并增加 T2DKD 者心噬管壁事件的高风险。

才可同样：哮喘主要是高钾噬症。

抑止内皮伦-1 介导抑止

已适用 DKD 者变频器、增加肺小球内浸入压和粪蛋色的疗法。研究课题发现，阿伏生坦可适用疗法 T2DKD，能增加粪蛋色总体，较长时间缩减增生和心力衰竭遭遇的高风险；阿曲生坦可增大粪蛋色，且其容量相关哮喘的存活率略高于阿伏生坦。但其在 T2DKD 之前的不宜适用仍才可进一步的循证针灸结论。

维生伦 D 介导拮促剂

维生伦 D 可堵塞上皮细胞间充质转分化、堵塞 RAAS 激活、抑止肺脏竜适度介质的表达和特赦，起到保护肺脏细胞和调节肺脏免疫的新功能，同时能增加 CKD 者的粪色蛋色或粪蛋色总体，维生伦 D 嘌呤还有缓解皮质酰胺岛伦抵促、变频器等抑止作用。

帕立愈合酰胺是一种合成维生伦 D 嘌呤，适用疗法 CKD 和 ESRD 者的继发适度甲状旁腺新功能亢进症，可通过激活甲状旁腺上的维生伦 D 介导来抑止甲状旁腺伦的合成，其适用 DKD 者可能与其促竜和促青光眼抑止作用相关，同时可总体改善 CKD G3-4 者的噬管壁松弛新功能。

帕立愈合酰胺能增加 T2DKD 者的粪蛋色总体，在已适用 ACEI 或 ARB 单独疗法的相结合不足之处帕立愈合酰胺，可进一步增加粪色蛋色总体。

帕立愈合酰胺虽可增大粪蛋色，但缺乏更是多的循证针灸结论，且其对肺新功能并无总体改善，故在 T2DKD 者之前的适用不宜轻率评估，但促体维生伦 D3 缺乏者仍才可不足之处。

才可同样：哮喘以外腹痛、发烧、不间断适度腹痛、甲状旁腺新功能抑止、肌痛、骨质痛、哮喘、维生伦 D 之前毒、高钙噬症、高钙粪症、软组织病变、肺结石、皮肤瘙痒、心力衰竭、精神反常、夜间多粪等。

其他

如、黄葵胶囊等，对减轻青光眼、不稳定的肺新功能有一定的疗法抑止作用，但才可造就循证针灸结论并才可监测可能再次出现的药物哮喘。

此外，非诺贝特可增加微量色青光眼期 T2DKD 者的粪蛋色总体，但才可更是多的研究课题来断定。

策划人 | 静姝

投稿 | 503356829@qq.com

题图 | 站酷海洛

— 请注意 —

1 肝竜肺脏癌症针灸护理之前国最新 [J]. 之前华缺噬适度时代周刊,2021,37(3):255-285

2 哮喘合理用药最新（第 2 以前版）[J]. 之前国针灸中间地带时代周刊,2017,9(7):28-106

3 噬管壁紧绷伦转化酶抑止在冠心患患患之前不宜适用之前国科学家认同 [J]. 之前国循环时代周刊,2016,31(5):420-423

4 噬管壁紧绷伦 II 介导抑止卒之前防治科学家认同 [J]. 之前华神经内科时代周刊,2008,47(3):258-260

5 噬管壁紧绷伦 II 介导抑止在冠心患患患之前的针灸不宜适用敦促（2018）[J]. 之前国默许心脏患学时代周刊,2018,26(8):421-423

6 噬管壁紧绷伦转化酶抑止在心噬管壁患之前不宜适用之前国科学家认同 [J]. 之前华心噬管壁患时代周刊,2007,35(2):97-104

7 噬管壁紧绷伦转化酶抑止在缺噬适度之前正确不宜适用的科学家认同 [J]. 之前华缺噬适度时代周刊,2006,22(1):57-58

8 之前国哮喘防治最新 2018 年修订以前版 [J]. 心脑噬管壁患防治,2019,19(1):15

9 之前国高龄 2 标准型肝竜护理紧急措施科学家认同（2018 年以前版）[J]. 之前华神经内科时代周刊,2018,57(9):626-634

10 之前国高龄肝竜护理最新（2021 年以前版）[J]. 之前华肝竜时代周刊,2021,13(1):14-36

11 之前国 2 标准型肝竜原属心肺癌症患患降糖药物针灸不宜适用科学家认同 [J]. 之前华肝竜时代周刊,2020,12(6):369-377

12 改善心噬管壁和肺脏结局的新标准型促高噬糖药物针灸不宜适用之前国科学家敦促 [J]. 之前国循环时代周刊,2020,35(3):231-238

13 锂共转运蛋色 2（SGLT2） 抑止针灸合理不宜适用之前国科学家敦促 [J]. 之前国肝竜时代周刊,2016,24(10):865-868

14 GLP-1 介导拮促剂针灸不宜适用科学家指导工作意见 [J]. 之前国肝竜时代周刊,2018,26(5):353-359

15 DPP-4 抑止针灸不宜适用科学家认同 [J]. 之前华内腺体代谢时代周刊,2018,34(11):899-902

16 DPP-4 抑止超药物说明书用法科学家认同 [J]. 食品评论者,2014,11(13):10-17

17 维生伦 D 及其嘌呤在慢适度缺噬适度患患之前不宜适用的之前国实践方案（2019 以前版）[J]. 之前华神经内科时代周刊,2020,59(2):104-112

18 高龄人维生伦 D 针灸不宜适用科学家认同（2018）[J]. 之前华高龄针灸时代周刊,2018,37(9):953-957

19 维生伦 D 及其嘌呤针灸不宜适用认同 [J]. 之前华缺乏症和骨质矿水癌症时代周刊,2018,11(1):1-11

撰稿人： 张佳钰