手把手教你做子宫内膜异位症移植手术

2017 年 12 年末，欧洲妇科内镜协会（ESGE），欧洲有机体生殖及病毒协会（ESHRE）以及世界乳腺内细胞膜异位症协会（WES）联合刊发了乳腺内细胞膜异位症外科手术治疗要求。

既往虽然有关于上皮细胞乳腺内细胞膜异位症的指南，但本文首次从外科手术所在位置理方面给了要求。外科手术操控的视频可参考资料：。

区别于原则：

1. 术前了解到皮下适用范围、大小、数目、定位（单/内侧）

1）双合诊以了解到附件和皮下情况。

2）盆腔超声（和/或 MRI）：皮下数目、大小和定位（单/内侧），是否是有乳腺内细胞膜异位结节，斯坦利隐窝是否是共存，是否是共存肾盂淹水，是否是共存输卵管淹水。

3）需注意生子要求，完善上皮细胞库存基本功能（AFC，AMH）核查。

2. 若猜测恶性，完善肝细胞圣万核查。

3. 应转告患儿关于外科手术操控的所有风险，包括针灸外科手术的一般风险，上皮细胞库存基本功能降低的可能，上皮细胞烧伤、遗留下以及在此之后的风险等。虽然有争议，但患儿应在术前被转告可重新考虑液态卵子。

4. 如果外科手术无法进引或者安全完成，应移到患儿到亦非之外外科手术的医疗之中心。

5. 术之中钳夹上皮细胞有组织越少越好。

6. 意识到上皮细胞内异症外科手术可能烧伤到上皮细胞库存基本功能。

7. 重新考虑术之中用作严防垫连物质，比如氧化再生纤维素，发泡细胞膜以及类似物类产品。上皮细胞变速箱术也可作为严防垫措施之一。

针灸上皮细胞乳腺内细胞膜异位症外科手术的开始前期：

1. 核查盆腔器官、上腹部和阑尾。

2. 需注意肉眼可见的腹水、可以腹细胞膜皮下或上皮细胞肿物外观异经常时，收腹细胞膜洗手尿液和之外解剖。但对于上皮细胞乳腺内细胞膜异位症皮下而言，十二指肠洗手尿液核查不是经常规核查。

3. 重新考虑腹壁上打洞 3 个。

4. 因为皮下经常被垫连物垫于盆腔壁上，所以首先行将皮下自盆腔壁上致密。这经常导致皮下破裂，内容可物流到。这一步时偏爱需要看清输尿管，避免烧伤。如果垫连相当严重时，在外科手术开始时就要先行将输尿管产物出来。

5. 自面包肺部破口所在位置衔接，渗透到肺部腔。为避免烧伤上皮细胞皮质、上皮细胞门和有基本功能的上皮细胞有组织，避免多次铰切，避免破口开得过大。需注意可能，将肺部壁上的内层向外翻，以利于在此之后操控。

6. 若上皮细胞无垫连，外科手术切口个位数自上皮细胞皮下表面mini所在位置，若mini点不可见，所选上皮细胞门东南角点。

7. 灌洗和核查肺部壁上以忽略恶性可能。任何可疑之所在位置均需解剖送病理核查。

8. 若可疑恶性，根据之外指南进引在此之后所在位置理。

9. 灌洗盆十二指肠，核查解毒点，移除肺部尿液和血凝块。

在此之后前期有三种必需：肺部列于术；高功率或固态武士刀；电凝。三种方法有可独立用作或结合用作。

肺部列于术：

1. 产物出上皮细胞和将肺部尿液口内后， 避开上皮细胞门血管壁和系细胞膜，铰一切口以渗透到囊壁上，切口可所选肺部开口所在位置或者肺部最之中央宣传部所在位置。

2. 为帮助标记和渗透到肺部壁上，可将生理盐水或者酒精的血管壁加压素（0.1-1 的单位/毫升）注射到肺部表面。血管壁加压素也能减缓肺部剥除更进一步之中的出血。但并非每个国家都有这个药，而且它会在术之中出现一些哮喘并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，上皮细胞切掉后皮下边境不清，这时可以铰一小块送病理解剖，然后用作融解的方法有，好过道理地尝试致密肺部导致上皮细胞烧伤。

4. 如果皮下边境清晰，温柔地用作力与骨骼肌力，将肺部壁上自上皮细胞实质致密。避免过分用力，因其会撕伤上皮细胞有组织、引起大量出血、增加解毒和电凝的需求，从而烧伤正经常上皮细胞有组织。

5. 仔细寻找肺部边境，精确的双极电凝出血点是解毒、避免正经常有组织烧伤、过分电凝的关键。

6. 肺部列于后确切解毒。双极电凝、缝合或者上皮细胞内摆放在解毒药物均可。

7. 大皮下列于后，可能需要重建上皮细胞以及缝合解毒。小皮下列于后，因上皮细胞的自我修复基本功能，可能亦非需要缝合。一旦缝合，需将缝合线裹于上皮细胞内，因其渗透到端可能会引起垫连。

8. 小的皮下可从腹壁上切口所在位置掏出，大皮下可作骨头袋收出。后壁上切开术收出骨头相当多用于本外科手术。

CO2 高功率制剂: 用作 30-55W 的 CO2 高功率束或者 6-10W 二氧化碳纤维（昆虫实验之中）融解皮下。

固态武士刀：肺部剥除后用作固态武士刀凝固囊壁上创面。

电凝法：是最经常用的方法有，双极电凝用作功率 25-40W，功率可由小到大调节。特罗斯季亚涅齐电凝必需功率 15-20W。因为烧伤会比另两种要深，所以电凝后需要迅速用洗手尿液冷却上皮细胞有组织。

联合用法：如上打开和口内肺部尿液。致密 80%-90% 的囊壁上，如上所述引部份肺部列于术，然后用高功率、固态武士刀或者双极所在位置理剩余 10%-20% 皮下。可重新考虑缝合上皮细胞以重建解剖学结构。

对大皮下而言，可重新考虑治疗更进一步分为两步或三步：

首先行引外科手术治疗，口内出肺部尿液。核查囊腔，引解剖。然后，引 GnRHa 治疗 3 年末，在此期间囊壁上表面会明显缩小。然后引二次针灸外科手术致密囊壁上。虽然要引两次外科手术治疗，但好所在位置是对于大皮下而言，能减缓复发率和对上皮细胞的烧伤。

进一步的重新考虑：

即使面包肺部直径很大或者共存垫连时，也相当多会必需肢解外科手术。如果针灸外科手术显然很难，必需肺部尿液口内后 GnRHa 治疗 3 年末后最后外科手术，也比肢解要好。另外，患儿应被要求去有能力外科手术的医疗之中心。

复发患儿或者单侧大皮下、或者可疑恶性时，在更进一步转告病情及风险时，可果断地必需上皮细胞结扎。

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编辑： 高菲比