腹腔镜高能粉碎器：去还是遗？

宾夕法尼亚州每年有超过50万的妇女；大输卵管开刀术，对泌尿系统的需求也越来越高。泌尿系统术之前高能粉碎器的声望举足耳边重，而不久前粉碎器会造成了潜在恶性散布的刊文召来了FDA，随即下令改用。针对业界对粉碎器的质疑，德州大学MD安德森肝癌之前心妇产科Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology杂志上方刚为高能粉碎器冤案。

研究者医护人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划用到粉碎器；大医学影像下输卵管次全部都是开刀术的病患进；大了回顾性研究者，评估未曾检显露而用到粉碎器；大医学影像下输卵管次全部都是开刀术的发生不确定性，并监测其对远期结局的影响。

结果断定，在808名病患之前，778名先期完成医学影像下次全部都是输卵管开刀术，另外30名在用到粉碎器前改；大经腹输卵管次全部都是开刀（7则有），经腹全部都是输卵管开刀（16则有），医学影像全部都是输卵管开刀（6则有），医学影像监护样式输卵管开刀（1则有）。变更矫正方样式最主要主因是腹腔内复合比较严重。

在778名先期完成矫正的病患之前，19则有（2.4%）有异常病变结果，其之前13则有（68.4%）必输卵管输卵管水肿，3则有（15.8%）是限于息肉的单纯性水肿，剩3则有是恶性，包括早些时候的输卵管输卵管肺癌1则有，早些时候输卵管输卵管肺癌1则有，输卵管输卵管泌尿系统遗传性1则有。另外有4则有术前病患输卵管输卵管水肿术后病变未曾见异常。

仅1则有是外周遗传性病患，而且在用到粉碎器前转；大了经腹全部都是输卵管开刀术，术后辅助疗程6周期，在术后第42个月末断定肝、肺、骨盆广泛集之前于，遵从了吉西他滨和乔尔紫杉醇疗程后于术后第54.3个月末死亡。

术后病变必输卵管输卵管水肿的16名病患均遵从了医学影像下输卵管次全部都是开刀术，且在用到粉碎器时未曾用任何确保袋之前。超过随访33个月末，未曾见系统性肝癌发生。遵从粉碎器矫正的3名恶性病患在超过随访90.4个月末，后也未曾见肝癌复发或集之前于。

在粉碎器工潮之前，争辩最激烈的原因是潜在恶性散布的高风险，有刊文指显露未曾检显露外周遗传性的不确定性在1：360～1：7400，在这项研究者之前不确定性约为1：800，而且这位病患者在用到前转了大齿矫正。

乍一看Wright等刊文的1/360的比则有似乎更高，但细心研究者该刊文可以断定他并未辨别外周遗传性和输卵管输卵管癌，现今尚不明确这些病患是知道未曾检显露外周遗传性还是术前未曾充分评估输卵管输卵管病变或影像学安全部都是检查，所以该比则有有待考究。

最新研究者显必，术前病患为输卵管输卵管不众所周知水肿的病患有48%是明显的恶性，所以对有输卵管输卵管水肿或者恶性倾向的病患不理应用到粉碎器。Wright等的研究者结果也令人担忧，用到粉碎器的病患有1%术后病变必癌前病变。

然而，据研究者医护人员熟识那项研究者之前这些用到粉碎器且有输卵管水肿病患的结局未被详细描述，这20名病患五年随访过程之前也未曾显露现系统性后遗症，因此，对发生率而言，就算术后病变结果显必输卵管水肿也未外科意义。

宾夕法尼亚州牙医医师学会（ACOG）指显露，复发或疑似妇产科肝癌，结膜不众所周知水肿，输卵管输卵管水肿是医学影像下次全部都是输卵管开刀的禁忌症，所有病患在矫正前须；大结膜巴氏涂片和输卵管输卵管评估以排除转变成。

45岁以上异常输卵管显露血的妇女理应选用输卵管病检，因为随年龄增长输卵管输卵管癌的生育率总体减小（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁所列有长期雌激素服用史，软弱输卵管异常显露血的妇女也理应；大输卵管病变安全部都是检查。

在这项研究者之前，59.7%的异常显露血病患遵从了安全部都是检查，未曾远超ACOG的要求，反映显露实际医疗操纵和简要要求并不大致相同。未严格按照ACOG简要执；大，未曾充分排除恶性可能就对病患实施粉碎器矫正，从而造成了未曾检显露而散布也是不可开脱的主因之一。所以谨遵简要降高漏检率，一旦怀疑恶性可能及时变更矫正方案可以缩减人为发生。

Brown认为造成了负面影响的高风险虽然高但的确共存，而且随年龄减小而减小。但是，有创矫正只不过就是有高风险的。外科牙医在选择术样式时需加权利与弊。这项研究者之前，那则有还没用到粉碎器前就转为大齿的输卵管外周遗传性就很差地证明肝癌的自然病程，遗传性本身就是天使，跟粉碎器无关。

那些输卵管异常但不是遗传性病患遵从粉碎器后的远期特性也都很理想。这表明对输卵管输卵管癌或输卵管输卵管泌尿系统遗传性病患用到粉碎器并不会影响HRS。牙医理应尽量避免对任何疑似恶性的病患用到，而且在最终矫正方样式时理应充分加权病情和高风险。

因此，研究者医护人员强调医学影像下次全部都是输卵管开刀时用到粉碎器是一项安全部都是的矫正方样式，必要是严格按照简要的全部都是身性筛选适当的病患者，一旦有异常断定要及时变更术样式或用到确保措施。

查看信源URL

校对： obgynq