更年期激素处方药：经皮雌激素优于口服

病征李某，女，53 岁，同元月不规律开放性 2 年，病征有帕金森氏症阿兹海默，现已口服他莫昔芬，这个病征是否促请甲状腺素替代疗法？

2017 年 AACE 公布了早产甲状腺素疗法的指南更从新，发表于 2017 年 6 同月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年早产疗法指南的更从新可用，而不是替代。

在这份报告里面，AACE 回顾了自 2011 年早产疗法指南发布以来发表的从新临床试验，对 2011 年以后媒体报道的随机临床试验和微生物学研究获得的从新资料以及关于疗法早产征状的确实几率和益处的从新信息来进行了严格审查。由此，在以前指南基础上，根据从新的统计数据提出了其余部分从新促请，让我们一起来努力学习一下：

1.60 岁以上不促请甲状腺素替代疗法

在有征状的绝经后女开放性里面，常用甲状腺素替代疗法（HRT）必须根据未婚的平均年龄，早产肺癌的时间以及其他心肌梗死，葡萄糖和遗传因素来进行个开放性化疗法。一项规依此并不适用范围于疗法所有绝经期女开放性。

AACE 虽然并未明确提出不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上儿童里面常用 HRT，但为他们疗法的几率确实少于收益。但的委员亦会确实声称，如果在早产早期来进行 HRT，而不是先于常用，HRT 不太确实是致癌的。

现在视为常用 HRT 最佳的选举前特征如下：平均年龄＜60 岁，绝经现已阶段（10 年内），血脂正常（LDL 胆低于 130 毫克/分升或脂蛋白胆/高密度脂蛋白胆＜2.5），无葡萄糖综合征（MBS）和凝血因子 V 哥德堡基因缺失。

2. 经皮给毒药提高血栓几率

荟萃研究找到，口服雌甲状腺素确实增加血栓形成，或引起成年人实质开放性增加血栓几率，但经皮雌甲状腺素并并未带来额外的几率，即使在有高几率血栓的女开放性里面。因此，雌甲状腺素经皮简而言之确实对患有哮喘和其他心肌梗死有可能因素的女开放性有利，对平均年龄较大的女开放性也有利。

如果精神科关心病征的血栓形成几率，可以再考虑经皮给毒药而不是口服雌甲状腺素。与口服雌甲状腺素有效成分相比，透皮常用被视为不太确实产生血栓，确实提高脑癌和肾脏疾病的几率。

3. 孕甲状腺素对内膜腹腔的必要措施抑制作用

常用含有孕甲状腺素的内膜内装置（IUD）可以防治内膜腹腔增生，不具备最小的全身效应。而且当常用孕甲状腺素是必要的时候，质粉化孕甲状腺素被视为是更安全的替代品。经给毒药可以减少到达的孕甲状腺素，同时不具备必要措施内膜腹腔的抑制作用。

与质粉化孕甲状腺素相比，安宫黄体酮（MPA）对心肌梗死，血压，静脉血栓缺血性，脑癌和帕金森氏症的几率较大。

4. 非甲状腺素类毒口服的常用

在常用 HRT 有重大几率的有征状早产女开放性里面，常用选择开放性 5-羟色胺再摄取毒口服（SSRIs）和其他非甲状腺素毒口服确实亦会非常大增加征状。

SSRIs 可以增加血管舒缩征状，对早产潮热有效，而且对湿润和睡眠质量的增加都有一依此功效。SSRIs 包括帕罗西汀，，文拉法辛，西酞卡帕，柚子依此，利是喷丁和普瑞文莱。

虽然可用真菌雌甲状腺素已被获得并被推广可用疗法早产征状，但是它们被视为是食品添加剂。真菌雌甲状腺素天然存在于食物里面，包括异黄酮，异戊烯非共聚物，香茅和木脂体。常用真菌有效成分并不需要依此期重从新评估其可用疗法绝经期征状的踢球，而且还促请评估安全开放性，现在并未更多实验统计数据。

AACE 的委员亦会还指出，高几率或有帕金森氏症的未婚不应常用乌鸦秦艽可用疗法早产征状。

5. 对帕金森氏症未婚的经营管理

AACE 完全赞同关于帕金森氏症女开放性早产经营管理学的委员亦会的促请。特别并不需要留意的是，单独的雌甲状腺素不引发或促进帕金森氏症，只有当孕甲状腺素受伤害于雌甲状腺素诱导的腺体组织时，才亦会增加帕金森氏症的几率。在帕金森氏症病征里面，常用质粉化激素确实是最佳选择。

同时精神科应避免在摄入他莫昔芬的女开放性里面常用帕罗西汀和，因为亦会提高他莫昔芬的治果。促请常用文拉法辛，西酞卡帕，柚子依此，利是喷丁和普瑞文莱可用疗法摄入他莫昔芬的帕金森氏症病征的潮热。这些毒口服也可可用未摄入他莫昔芬帕金森氏症病征的疗法。

6. 哮喘病征的疗法

虽然在观察开放性研究里面找到，HRT 对 2 型式哮喘病征的血糖有益，但现在并未证据显示 HRT 可以提高哮喘病征的心肌梗死几率和质血管并发症的发生，不推荐 HRT 可用防治哮喘，在以前诊断为哮喘的女开放性里面，常用 HRT 应该个开放性化，再考虑平均年龄，葡萄糖和心肌梗死有可能因素。

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出版人： 高瑞秋