病例挑战：哪根淋巴堵塞了？

来自芝加哥蒙特菲布鲁的医院的史学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则并用医学影像心动图测定右腹水阻塞的病例，它会带给我们哪些启示呢，大家一齐想到吧！

病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始查脑干酶较长时间，心电图未见缺血改变。

医学影像心动图结果

二维医学影像心动图示右边室长轴面上主动脉弓及心包未见异常，右边室室壁革新运动未见异常，右室像是似乎亦无异常。

彩色微波医学影像心动图中的，右边室长轴面上可见心包中的度返流，主动脉瓣未见返流及较宽。

四肢旁右边室长轴 M 型医学影像心动图心包瓣小叶技术水平：可见 E 波异常，E 点与室间隔东北方变大（较长时间 E 点距室间隔东北方为小于 6 mm）。室间隔革新运动像是大致较长时间，此处右室亦未见异常。

二维医学影像心动图四肢旁右室流入道面上：三尖瓣前小叶和后小叶革新运动较长时间，但右室稍有增宽及革新运动基本功能有增无减。

彩色微波医学影像心动图四肢旁右室流入道面上：三尖瓣明显返流（蓝色之外脏器）。

四肢旁短轴面上：可见右室稍大于右边室，舒张期室间隔稍平扁，若有无论如何右室容量损耗增加，并将室间隔压平。

二维医学影像心动图心尖部四腔心：右边室腔及室壁革新运动未见异常，但右室大于右边室。

二维医学影像心动图心尖二腔心：此处大致较长时间，但右边室前壁和白河似乎稍很薄。

二维医学影像心动图心尖右室面上：可见右室革新运动基本功能有增无减和右室变大，且右室基底节段和中的部革新运动基本功能有增无减。

连续微波测定三尖瓣流速：可见流速大于 2 m/s，无论如何为 2.3-2.4 m/s。

病例比对

无论如何你会猜想是 McConnell 征（右室心尖革新运动较长时间，游离壁其余之外革新运动减弱）。这些体征在气管病变病症中的罕见，病例中的病症的右边室革新运动基本功能较长时间，右室心尖部革新运动较长时间，且右室基底段及中的段革新运动基本功能有增无减，那是否就是这个病呢？

唯一存在的问题是气管病变的病症常合并有气管高压，但是在医学影像心动图测定中的常会低估气管舆论压力，此类病症的三尖瓣流速一般不会有约 2 m/s 。

事实上，这个病症高血压病理学为总共优势型（后降支动脉有右腹水和右边绕圈支动脉携手警告），开始考虑为气管病变，但是医学影像结果无涉及若有。随后病症的脑干酶所致，高血压核磁总共振也发现病症右腹水中的度较宽。因为心包结支是由右腹水警告的，这也可以解读病症出现直至心包传导阻滞的原因。

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出版人： 陈晓英