有这 3 张表格，再也不啼避孕方式选择

我们诊断上常常遇到男人路过咨询如何人身安全合理输精管，作为医生的你，如何回答？

在American，15～44 岁男人妊娠里仍有 45% 为非著手妊娠，这些非意向的妊娠多与不运用于、不坚称运用于和经典电影运用于有颇高失败的输精管手段有关。与此同时，随着我国二胎政策的全站，一些男人打算先次生殖的著手也因从前的一些输精管手段而大为中止。同类型 Curtis 教授发表文章格在 NEJM 上的一篇文章对于输精管手段的选择给了我们很多启示。

类似于输精管手段

三幅 1 类似于的输精管手段合理输精管所部远比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 破例，人身安全、合理、不可逆的长效不可逆输精管（LARC）可成为尚今后里卫输精管手段。

目前，长效不可逆输精管（LARC）可分为院中节育器（IUDs）和显像式输精管两种。

院中节育器（IUDs）

院中节育器主要是大km民间组织对口内的民间组织反应当而必要影响生殖细胞着床，并不用破坏已显像的胚胎发育。

1. 品种

目前常用的院中节育器有一般而言两种：

（1）计有铅院中节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在院中持续性释放出来带有抑制菌，有较强抑制生殖的铅碱金属，对乳腺有毒性抑制作用，使乳腺头尾分离，其输精管效果与计有铅km相等。安放整整约为 10 年。类似于征状主要表格现为经量增颇高，诊断也运用于紧急情况输精管。

（2）计有院中节育器（LNG-IUDs）主要抑制作用为选择性性腺，改变除此以外阴皮肤上变异，使除此以外阴皮肤上稠厚，不利于乳腺投射。目前主要有 Mirena（计有 LNG52 mg）、 Liletta（计有 LNG52 mg）、Kyleena（计有 LNG19.5 mg）和 Skyla（计有 LNG13.5 mg），可安放 3 年～5 年约数。与计有铅 IUD 远比，LNG-IUD 可减少月经期间的经量增颇高的成因，因此也运用于治疗基本功能疾患性阴囊坏死。

2. 适合于当与禁忌证

近乎所有育龄期的男人都可运用于 IUD，但有一般而言情形的除除此以外：

（1）对铅过敏原或对院中节育器都是由部件过敏原者；

（2）同类型有盆腔炎性疾病或有传染者，特别是有生殖道衣原体或淋球菌猫狗；

（3）患有某一种妇科癌症或严重的脸部疾病者；

（4）无法解释的流血者。

NEJM 特别指出，尚未开展SNP的有传染传染不确定性的男人，应当在安放 IUD 之前开展常规SNP，而不该当延迟安放。对于已确诊的除此以外阴癌或子院中膜癌的男人，可在等待治疗的过程里继续运用于 IUD。前提白血病病征为安放 IUD 的禁忌症，但目前仍无必要证据表格明这一看法。

显像式输精管（Subdermal Hormonal Implant）

显像式输精管目前运用于诊断主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的输精管剂，可持续性、恒定、微量释放出来甾体甲状腺激素，起到选择性性腺和改变除此以外阴皮肤上变异的抑制作用。带有须要记下运用于整整、简单、顺畅等优势，安放整整约 3 年。

除除此以外对显像剂都是由过敏原及白血病病征除此以外，显像式输精管近乎适运用于所有男人。

就其征状为珍爱坏死或不规则流血，随着安放整整逐步延长可逐步缓解，一般须要处理。

表格 1 类似于长效不可逆输精管手段远比较

特殊情形时长效不可逆输精管手段的运用于

1. 启动 LARC 的时机

American MMWR 统计了类似于的一些情形，作了如下阐释：

表格 2 启动 LARC 手段的医护资格标准（MEC）

尚未收：MEC4，不用接受的健康不确定性，LARC 不破例运用于；MEC3，理论或实践证明不确定性大于特性，LARC 一般不破例运用于；MEC2，前提证实特性大于不确定性；MEC1，容许；NA，不适用。

2. 妊娠输精管

妊娠娼妓为保证母儿人身安全，应当优先回避 LARC。

对于不怀孕的产妇，妊娠即可运用于显像式输精管，48 h 内可安放 IUD.

其他娼妓至多妊娠 4 周以上先安放 IUD.

妊娠 6 周可运用于显像式输精管。

3. 传染及 HIV 猫狗

普遍看法普遍认为，传染及颇高危男人不该当先采取长效不可逆手段输精管，但 2016 年American MMWR 提出批评，究竟继续安放 IUD 可取决于病征本人意向，目前已有试验表格明传染颇高危病征运用于 LARC 可降低随后传染的不确定性。对于 HIV 猫狗，也无就其证据表格明 LARC 亦会与抑制转录病原体相互抑制作用，必要影响其治果。

育龄期娼妓应当该首先回避长效不可逆输精管

当选择输精管手段时，应当鼓励育龄期男人回避 LARC。院中节育器和显像式输精管时目前预防意除此以外怀孕，做到人身安全、长效、不可逆输精管的最佳手段，其就其的征状，如坏死、经量减少等是今后我们努力革新的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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主笔： 颇高丹尼